*仅供医学专科东说念主士阅读参考

临床贤惠诓骗GLP-1RA，终端患者详细拯救需求。

案例贵寓

患者，男，47岁。

主诉：血糖升高2年，口渴多饮1月余。

现病史：2年前因突发右侧肢体乏力，会诊为“”，入院查空心血糖（FPG）7.79mmol/L，餐后血糖（PPG）11.9mmol/L，糖化血红卵白（HbA1c）7.5%，会诊为“2型糖尿病”，予二甲双胍0.85g逐日2次（bid）口服（po），患者平时未监测血糖。1月前患者出现口干多饮症状，饮水量约2500ml，2天前至我科门诊搜检，FPG 12.18mmol/L，PPG 18.17mmol/L，HbA1c 10.8%。

既往史：3年，服用苯磺酸氨氯地平、氯沙坦钾拯救。脑梗塞病史，服用阿司匹林、阿托伐他汀钙拯救。

眷属史：母亲有糖尿病病史。

身段搜检：

推行室及赞成搜检：

注：ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天门冬氨酸转氨酶；BUN：血清尿素氮；Cr：肌酐；UA：；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-c：低密度脂卵白胆固醇；ACR：尿微量白卵白肌酐比值

会诊：

1.2型糖尿病

2.臃肿

3.高血压3级（极高危）

4.高脂血症

5.脂肪肝

6.高尿酸血症

7.脑梗塞

拯救决策及随访：

降糖拯救：司好意思格鲁肽0.5mg 1次/周（qw），二甲双胍0.85g bid，达格列净10mg 1次/日（qd）

降压拯救：5mg qd，氯沙坦钾50mg qd

降脂稳斑：阿托伐他汀钙20mg 1次/晚（qn）

保肝降酶：易善复2粒3次/日（tid）

降尿酸：苯溴马隆50mg qd，碳酸氢钠1.0g bid

患者3个月后返院随访复查：

医陌生享

本案例为2型糖尿病（T2DM）中年男性患者，病程短，既往使用二甲双胍降糖拯救，近来血糖终端欠安，FPG 12.18mmol/L，PPG 18.17mmol/L，HbA1c 10.8%，请示需调度拯救决策，改善血糖终端。

进一步分析该案例，除上述高血糖特征外，该患者兼并臃肿、血脂特殊、脂肪肝、脑血管疾病等，请示存在胰岛素相背。患者的拯救需求包括降糖、减重、改善胰岛素相背、改善微量白卵白尿、降血脂、降尿酸。因此，需为患者制定详细拯救决策，包括降糖、降压、降脂、保肝、降尿酸等多方面药物拯救。

跟着科技发展，连年驾临床上的新式降糖药物屡见不鲜，如何为患者制定个体化的拯救决策成为咱们难得的重点。本案例患者最遑急的特征是胰岛素相背以及详细拯救的需求，此时胰高糖素样肽-1受体兴盛剂（GLP-1RA）类药物走入咱们的视线，循证医学把柄显现其可显赫改善胰岛素相背臆度[1-3]，并展现出致密的降糖疗效以及肾脏获益、心血管代谢获益，包括镌汰收缩压、改善血脂谱、收缩体质地等[4,5]。因此GLP-1RA不错得志本例患者的详细拯救需求。

综上研究，在二甲双胍基础上，为患者入手司好意思格鲁肽0.5mg qw ih拯救。此外，研究患者具有微量白卵白尿改善需求，为其加用国表里指南保举具有明确肾脏获益的降糖药物钠-葡萄糖协同转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）达格列净10mg qd拯救。

通过3个月后随访记载不错看到，患者血糖得到有用终端，FPG、PPG均降至普通界限。此外血压、血脂、尿酸、体质地等代谢臆度以及尿微量白卵白臆度得到彰着改善，患者对本案例详细拯救决策感到惬意。

点评大家采访

医学界：本案例患者的遑急特征之一是胰岛素相背，能否向群众具体阐释一下胰岛素相背及GLP-1RA在这方面的用药念念路呢？

唐伟栽种

胰岛素相背是指胰岛素介导的组织（尤其是肌肉、脂肪组织和肝脏）的葡萄糖代谢终端残障，是包括T2DM和心血管疾病在内的一系列东说念主类疾病的最早阐扬之一 [6] 。当发生胰岛素相背时，外周组织对胰岛素作用不敏锐，引起血糖升高 [6] 。此外，接头标明，胰岛素相背是心血管疾病的遑急、沉寂瞻望因子 [7] ，改善胰岛素相背可镌汰心梗风险 [8] 。

基于此，GLP-1RA则是显赫改善胰岛素相背的科学控糖技能。GLP-1RA属于肠促胰素类药物，通过激活粗拙分裂于胰岛细胞、胃肠说念、肺、脑、肾脏、下丘脑、心血管系统、肝脏、脂肪细胞和骨骼肌等器官的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体，以葡萄糖浓度依赖的景况刺激胰岛素分泌和扼制胰高糖素分泌，同期增多肌肉和脂肪组织葡萄糖接纳，扼制肝脏葡萄糖的生成而透露降糖作用[9]，并可增多饱腹感、减少摄食、镌汰体质地[10]。GLP-1RA在胰岛素相背发生的多个步调均能透露作用[11]（图1），LEAD 3、SUSTAIN 2、SUSTAIN 3接头显现，利拉鲁肽和司好意思格鲁肽可显赫改善胰岛素相背臆度HOMA-IR[1-3]。

图1 在胰岛素相背发生的多个步调GLP-1RA均透露作用[12-17]

从这一方面来看，本案例使用司好意思格鲁肽可针对患者胰岛素相背这一特征“一语说念破”，最终也取得了致密的降糖遵循。

医学界：在本案例中司好意思格鲁肽的应器具有哪些临床上风？是否有循证救援呢？

杨文艺栽种

本病例另一遑急特征是该患者除了有血糖升高外、还有其他多要点血管高危成分，是个典型的代谢详细征患者； 如实，T2DM患者的心、脑血管和肾脏风险远不单是是血糖驱动的。 也等于说科罚该患者血糖的同期还需要对其他危境成分进行详细科罚。 现在系列接头阐发新式降糖药物司好意思格鲁肽不仅能降糖，还能终端体重、镌汰血压和调控血脂，具有心、脑血管和肾脏结局等方面多重临床获益。

在血糖终端方面，司好意思格鲁肽SUSTAIN China[18]完了显现，在中国T2DM东说念主群中，司好意思格鲁肽可显赫镌汰HbA1c水平达1.8%，HbA1c的达标率高达86.1%，且低血糖发生率极低。为什么降糖作用显赫却的确不增多低血糖的风险？接头发现，司好意思格鲁肽能显赫改善T2DM患者的胰岛功能，无论患者拯救前HbA1c水平高下，独一患者的β细胞应答水平可访佛健康东说念主水平，司好意思格鲁肽拯救可按需镌汰HbA1c，使其降至7%以内[19]。

在心血管结局获益方面，SUSTAIN 6接头完了显现，司好意思格鲁肽显赫镌汰主要心血干事件（心血管物化、非致死性心梗和非致死性脑梗）风险达26%，司好意思格鲁肽组比拟于抚慰剂组非致死性卒中风险显赫镌汰达39%[20]。此外，司好意思格鲁肽还可显赫改善T2DM患者多要点脑血管危境成分，使收缩压镌汰高达7.3mmHg，同期镌汰TC、LDL-c和TG，升高高密度脂卵白胆固醇（HDL-c），有用减小腰身达6.0cm[2-3,18,21-23]。

在肾脏保护方面，对SUSTAIN 1~7接头进行过后分析发现，与抚慰剂拯救比拟，司好意思格鲁肽拯救能握续镌汰T2DM患者的卵白尿水平，且此作用在拯救16周后即可不雅察到，并握续扫数接头期，其中兼并微量和大量白卵白尿的患者卵白尿水平降幅最大（达约50%）[24]。此外，SUSTAIN 6接头[4]通过对次要肾脏绝顶事件进行分析发现，司好意思格鲁肽能有用减速具有心血管高风险的T2DM患者糖尿病肾病的发生和发展，并可使新发握续性大量卵白尿或肾脏病恶化的发生率均显赫镌汰，使肾脏复合绝顶事件发生风险镌汰36%。

因此，司好意思格鲁肽相配适用于此例患者的详细科罚，也如实取得相配好的拯救遵循。这也为临床中需要详细科罚多重危境成分的T2DM东说念主群提供了参考。

医学界：现在GLP-1RA在国表里指南中处于什么样的地位呢？

张真稳栽种

连年来，GLP-1RA在国表里泰斗指南中的地位全部提高。 回归各大指南，GLP-1RA降糖地位从三线拯救特出到一线拯救，只花了10余年的时代。

2010年，GLP-1RA初次被纳入好意思国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病接头协会（EASD）指南中行动T2DM拯救药物[25]。跟着循证医学把柄的积存，2020年中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南保举兼并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的T2DM患者、兼并慢性肾病（CKD）或心力清寒的T2DM患者，无论其HbA1c是否达标，独一莫得禁忌证王人应在二甲双胍的基础上加器具有ASCVD获益把柄的降糖药物GLP-1RA或SGLT2i；关于兼并CKD的T2DM患者，如不可使用SGLT2i可研究选择GLP-1RA[26]。在2023年ADA指南中，关于兼并ASCVD或ASCVD高危成分的T2DM患者，GLP-1RA照旧跃居一线地位[27]。

现在GLP-1RA在临床上受到粗拙诓骗。在此提倡医疗使命者息争指南共鸣、用药默契书、接头文件等，遴荐合适的T2DM患者诓骗GLP-1RA，进一步积存拯救教导，为患者带来拯救获益。

参考文件

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[27]Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S140–S157.

大家简介

唐伟 栽种

江苏省省级机关病院大内科、内分泌科及糖尿病中心主任

主任大夫、栽种、医学博士、博士生导师

中华医学会糖尿病分会胰岛细胞学组委员

中国老年学和老年医学学会糖尿病分会委员

中国中西医息争学会糖尿病肾病专委会副主任委员

江苏省医学会糖尿病学分会副主任委员/下层学组组长

江苏省下层卫生协会内分泌专委会主任委员

江苏省防太医学会糖尿病防护与终端专委会主任委员

江苏省老年医学学会常务理事

南京糖尿病并发症接头会老年分会主任委员/副理事长

实用老年医学杂志编委，中华糖尿病杂志审稿大家

杨文艺 栽种

上海交通大学接头员

上海交通大学、南京医科大学和上海理工大学博士生导师

上海市第一东说念主民病院心血管临床医学中心副主任，冠心病与结构性腹黑病科主任

上海市第一东说念主民病院副主任大夫

比利时鲁汶大学博士；入选上海浦江东说念主才筹备

国度卫生健康委冠心病介入诊疗本领培训诲

欧洲腹黑病学会fellow（FESC）

宇宙医药本领阛阓协会心衰防治专科委员会和中国医药信息学理事会心力清寒学术委员会副主任委员

上海市腹黑瓣膜病介入中心定约常委

张真稳 栽种

医学博士、栽种、主任大夫、博士生导师

江苏省苏北东说念主民病院内分泌科主任

扬州市内分泌专科委员会主任委员

江苏省“六大东说念主才岑岭”高头绪东说念主才

中华医学会江苏省内分泌学会常委

江苏省中西医息争学会内分泌专科委员会常委

江苏省省级临床重点专科学术带头东说念主

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”

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